佛山医疗保险将从明年起将报销率提高至90%。

时间:2019-01-13 04:55:37 来源:乌兰浩特新闻网 作者:匿名



您知道您的医疗保险可以报销多少吗?记者了解到,目前在城市实施的医疗保险和居民医疗保险的待遇不同。其中,职工医疗保险住院政策的支付比例为90%,居民医疗保险住院政策范围内的支付比例为72.3%。但是,随着城市医疗改革的推进,员工医疗保险和居民医疗保险也将“整合”。从明年开始,居民医疗保险政策范围内的报销比例将提高到90%左右!

现状:基本医疗保险一体化势在必行

目前,全市基本医疗保险制度已全面覆盖了制度和人口。截至2015年底,全市基本医疗保险参保人数为484万人,参与率为98%。

保护水平也在稳步提高。员工医疗保险总费率为7%,低于全省平均水平。住院政策中的支付比例比全省平均水平高6个百分点;居民医疗保险基金每人810元,住院政策比例略高。全省平均为69%。员工医疗保险和居民医疗保险最高支付限额分别达到50万元和40万元,位居全省前列。

但是,当它隐藏在两种员工医疗保险和居民医疗保险制度的并行框架下时,随着城市化进程的不断加快,它将逐年出现。 “城镇职工医疗保险与居民医疗保险的整合改革势在必行。”

根据市政府今年发布的《佛山市深化医药卫生体制改革2016重点工作任务》,“巩固和完善全民健康保险制度”被列为重点议题之一。

10月,广东省发布《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见(征求意见稿)》,显示广东将整合员工医疗保险和城乡居民医疗保险。到2020年,全省将全面建立城乡一体化医疗保险体系。

11月8日,市政府发布了《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》(福夫[2016] 76号),明确表示佛山将从2017年1月1日起整合员工医疗保险和居民医疗保险,为整合奠定基础。医疗保险制度。 “通过医疗保险一体化改革,我们将打破制度障碍,消除政策分歧,实现权利公平,机会公平,规则公平。”市人民社会保障局医疗卫生保险局有关负责人表示。

亮点:医疗保险报销比例将增加

改革后,医疗保险会有哪些变化?我相信市民最关心的是医疗保险是否可以改善。市人力资源和社会保障局医疗卫生部门相关负责人肯定:“居民医疗保险待遇的全面提升和员工当前医疗保险待遇水平是这一医疗的精髓所在。保险改革。“据报道,从明年开始,员工医疗保险和居民医疗保险将不再被区分。医疗保险制度涵盖所有被保险人;被保险人将享受同样的“基本重病”医疗保险福利,包括住院,特殊,慢,一般门诊服务。 ,一次性分娩,重大疾病保险等

改革后,居民医疗保险政策范围内的报销比例从72%提高到90%。以门诊特定疾病为例。改革前,居民医疗保险的特殊待遇远低于员工医疗保险;改革后,居民人数和特殊疾病数量以及员工报销比例将保持不变。

对于重大疾病保险,这项改革将在保留“二级报销”的基础上,扩大一些严重疾病的重大疾病保险药品清单。被保险人使用这些药品时,由重大疾病保险基金支付的医疗费用总额超过3万元,不足15万元(含15万元)。

同时,居民被保险人和雇员被保险人的医疗保险缴费率也很接近。据了解,综合医疗保险制度包括一,二年级基本医疗保险。在第一份档案中,被保险人的比率为4.5%,被保险人的比率为4%。第二个文件只是员工状态,速率是5.5%。

此外,医疗保险个人账户和员工被保险人的等待期也将逐步取消,从而可以更有效地使用医疗保险基金。

挑战:资金监管更加困难

但是,市人民社会保障局医疗卫生部门相关负责人也承认,佛山作为全省医疗保险改革的前沿城市,将面临新的实施挑战。 。

居民医疗保险待遇大大提高,群众医疗需求得到进一步释放。可能会有新一轮的“医疗潮流”。特别是在整合改革后,三级医院的报销率从52%上升到85%。三级医院和二级医院住院报销比例的差异仅为5个百分点。被保险人选择前往三级医院接受治疗。比例会增加。另一方面,该负责人指出,改革后,医院可以使用基数大幅增加。不排除某些医院会通过非法处方,过度治疗和其他非法谋取手段取出医疗保险基金。这也增加了监督操作的难度。此外,改革后,各区将增加投资,并将面临一定的压力。对策:金融投资将在三年内转移

针对即将到来的新挑战,市人民和社会保障局提出了三项措施。

在宣传方面,我们将加强对医疗保险一体化政策的宣传和宣传引导,营造良好的舆论氛围,全社会积极参与保险。

在监督方面,实行普遍登记登记。加强劳动监察和执法,落实国家招生登记计划,防止投机参与,对违反企业和个人的行为进行处罚。通过建立和完善民事登记制度,加强被保险人的基本信息管理,实现登记信息的规范化,动态化管理。联系部门与公安,地方税务,民政,卫生计划,教育等部门进行信息交流和共享,重点检查已完成注册但未参加保险的各类企事业单位,以及他们在城市的员工和注册员工。学生和其他团体。

为缓解资金压力,金融投资将在三年内转移,达到2.8%的统一支付比率,2017年为1.8%,2018年为2.3%,2019年为2.8%。

(原标题:佛山医疗保险统一报销率明年上升至90%)

站酷网

相关新闻
新闻排行